Ламинарии для шейки матки
При нормальном течении беременности к 40 неделям шейка матки полностью "созревает" к родам и не требуется никаких медицинских вмешательств в этот процесс. В противном случае ваш акушер-гинеколог будет предлагать различные медицинские методики для подготовки родовых путей, чтобы избежать ряда осложнений, которые возникают в случае запоздалых родов (после полных 42 недель). Наиболее эффективным и безвредным по праву считаются палочки ламинарии. В нашей статье мы постараемся осветить все вопросы, связанные с эффективностью, механизмом действия, показаниями и противопоказаниям к этой популярной в современном акушерстве медицинской манипуляции.
Лечебные качества
Ламинарии (морская капуста) представляют собой бурые водоросли, растущие в Белом, Японском, Охотском и Карском морях, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов. Обычно используют два вида ламинарий: Laminaria digitata (пальчаторассеченная) и Laminaria japonica (японская). Об использовании в отечественной акушерской практике палочек ламинарий можно сказать, что "все новое - хорошо забытое старое", поэтому в последние годы активно применяется для дородовой подготовки как медикаментозное средство растительного происхождения в виде палочек длиной 6-9 см.
Внимание! Болезненность во время манипуляции по введению палочек ламинарии чаще всего отмечается у беременных с низким болевым порогом.
Механизм действия
Механизм действия ламинарий до конца не изучены, однако учеными отмечена их способность впитывать жидкость, в том числе из влагалища, и стимулировать продукцию простагландинов, что приводит к утолщению палочек, размягчению шейки матки и механическому расширению цервикального канала.
Показания к применению
- незрелость родовых путей в сроке беременности 40 недель и 4 дня и более;
- резус-конфликтная беременность;
- маловодие (уменьшение количества околоплодных вод) в сроке 37 недель и более;
- диабет, в том числе развившийся на фоне беременности;
- повышение артериального давления у матери (преэклампсия);
- неблагоприятное течение хронических заболеваний во время беременности
- расширение цервикального канала перед гистероскопией, установкой спирали и другими внутриматочными вмешательствами;
- необходимость прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны матери или ребенка во втором триместре (в сроке до 13-22 недели).
Важно! Количество палочек и на какое время они должны оставаться в шейке матки определяет акушер.
Обычно максимально требуется 19 палочек на срок 12-32 часов. Процедура проводится в 2 этапа: 1- введение 6 палочек на 16 часов. 2 - необходим в случае неэффективности первого. В этом случае ранее установленные ламинарии удаляют и вводят следующие на 16 часов. Данная методика используется как самостоятельная, так и в сочетании с иными способами преиндукции (подготовки шейки матки к стимуляции).
Введение ламинарий в шейку матки является врачебной процедурой. Так как несмотря на высокую эффективность и безопасность, как и любая медицинская манипуляция, она имеет свои осложнения. Есть вероятность попадания палочек в тело матки или во влагалище, что сопровождается выраженной болезненностью в нижних отделах живота, иногда кровотечением и преждевременным излитием околоплодных вод.
Методика применения ламинарий
Оценка степени зрелости родовых путей по специальной шкале (влагалищное исследование).
Критерии "зрелой" шейки матки:
длина 2 см и менее;
мягкой консистенции;
раскрытие цервикального канала на 2 см ;
расположение шейки матки по центру от оси таза.
При несоответствии данным параметрам акушер-гинеколог рекомендует медикаментозную подготовку родовых путей.
Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал.
Обработка шейки и влагалища антисептическими растворами (например, Люголь).
В цервикальный канал вводится зонд с целью измерения глубины и длины матки.
Врач определяет нужное количество палочек, чтобы обеспечить раскрытие шейки матки.
Палочки поштучно вынимаются из индивидуальной упаковки.
Предварительно ламинарии размачивают в стерильном растворе, что позволяет облегчить их введение.
Ламинарии вставляют в цервикальный канал параллельно и по очереди (запрещено вводить несколько палочек сразу).
Ламинарии извлекаются за свободные концы без приложения дополнительных усилий.
Противопоказания к использованию
острые воспалительные изменения во влагалище и шейке матки;
патологии, угрожающие жизни мамы и ребенка;
ранее установленные аллергические реакции на ламинарии;
преждевременный разрыв плодных оболочек;
предлежание плаценты и сосудов пуповины, любые кровотечения из половых путей, причина которых не установлена;
наличие заболеваний шейки матки (онкология, рубцы от хирургических вмешательств);
в случаях, когда роды естественным путем невозможны (например, неправильное положение плода в матке, критическое сужение таза) или могут нести опасность здоровью плода (гипоксия и синдром задерки
Важно! В случае выявления воспаления в шейке (цервицит) или влагалище (кольпит) необходимо предварительно провести санацию родовых путей.
Плюсы и минусы методики
В научном сообществе акушеров-гинекологов существует два противоположных мнения относительно эффективности и безопасности применения для подготовки шейки матки к естественным родам. Сторонники считают, что при соблюдении всех правил применения данная манипуляция эффективна (действие проявляется в течение 24 часов), безопасна для матери и плода. Противники как контраргумент приводят результаты ряда исследований, который показали увеличение риска развития воспалительных осложнений в послеродовом периоде.
Важно! Нерациональное применение ламинарий без учета противопоказаний и побочных эффектов может осложниться развитием стремительных родов и тяжелыми акушерскими травмами матери и плода.
Плюсы применения палочек ламинарии в качестве дородовой подготовки:
низкий риск аллергии;
при условии правильного использования отсутствие побочных реакций;
доступность;
низкая стоимость;
эффективный;
сокращает продолжительность родов через естественные родовые пути;
минимальный риск травматизации шейки.
Минусы метода:
разрыв плодного пузыря;
схваткообразные боли внизу живота;
проявление дискомфорта, зуд и кровянистые выделения из половых путей;
в редких случаях травмы шейки матки при введении избыточного количества ламинарий в цервикальный канал.
Время появления реакций после введения
Палочки ламинарии - комплексный препарат для преиндукции родов (подготовка родовых путей к индукции), сочетает химические и механические свойства. При соблюдении всех условий процесс дилатации (расширения) цервикального канала можно считать безопасным. Могут выступать как самостоятельный метод, так и как составляющая часть многоэтапной подготовки с использованием фармпрепаратов (например, мифепристон, динопростон в виде вагинального геля).
Осложнения
Чаще всего возникают в тех ситуациях, когда нарушается технология манипуляции:
преждевременный разрыв плодных оболочек;
кровотечение разной степени;
боль при введение ламинарий в цервикальный канал;
тянущие боли внизу живота;
чрезмерно сильные схватки или, наоборот, спазм шейки матки;
палочки могут попасть в полость матки;
воспалительные заболевания женских половых органов, которые проявляются после родоразрешения;
родовой травматизм матери и плода.
Статья основана на данных сайта sheika-matka.ru.